Најчешћи рак код мушкараца. Како изгледа његово лечење у Пољској?

„Урологија је и даље потцењена на онколошком пољу, а ми се још увек у овој земљи не третирамо као лекари код којих пацијент треба да иде без упутнице. Са проф. Томасз Древа, разговарамо о лечењу рака простате у Пољској.

Схуттерстоцк
  1. У реду. 70 посто Пацијенти са раком простате су старији од 65 година. Све чешће болест погађа мушкарце млађе од 50 година
  2. У млађих пацијената рак простате има агресивнији ток и лошију прогнозу
  3. Три могућности лечења рака простате: активно посматрање, операција уклањања простате (радикална простатектомија), радикална радиотерапија (озрачивање простате јонизујућим зрачењем)
  4. Лечење рака простате у Пољској веома се разликује од стандарда у земљама ЕУ: нема поврата за савремени ендоскопски третман, Национални здравствени фонд не промовише модерне методе лечења, засноване на хируршким методама коришћеним у прошлом веку
  5. Да ли желите да живите дуже? Направите једноставан тест и сазнајте како!
  6. Још таквих прича можете пронаћи на Онет почетној страници.

Професоре, већ неколико година пораст смртности од рака простате у Пољској остаје на константном нивоу, у Европској унији број умрлих опада - зашто?

Проф. др хаб. мед. Томасз Древа: Заиста, математички модели предвиђају значајан пораст смртности због рака простате у Пољској. 2030. можемо очекивати 6.550 смртних случајева годишње. У 2014. години било је 4.440 смртних случајева због рака простате. Мислим да можемо разговарати о неколико разлога. На то несумњиво утиче старење друштва, што је резултат напретка у медицини. Први узрок који бисмо могли најлакше елиминисати је рана дијагноза карцинома простате, односно способност дијагнозе карцинома простате у фази када је излечен.

Нажалост, не постоји кампања за информисање мушкараца о потреби редовног посећивања уролога, баш као што посећујемо зубара. Други разлог који се лако може елиминисати је административна баријера, тј. Захтев за добијање упутнице за уролошку клинику од лекара опште праксе. Имајте на уму да нам није потребан упут за онколога, а заправо се уролози као специјалност углавном баве онколошким активностима.

  1. Чиме се бави урологија? Када вреди ићи код уролога?

Пет карцинома генитоуринарног система код мушкараца чини око 32 процента. сви карциноми код мушкараца: укључујући рак простате, који је сада најчешћи рак код мушкараца, рак бешике, рак бубрега, рак пениса и рак тестиса. Уролог лечи сваког трећег мушкарца са раком у Пољској! Такође лечимо рак бешике и бубрега код жена. Верује се да, у зависности од профила уролошког одељења, пацијенти са раком могу бити од 50 до 80 процената.

Да ли постоји шанса за промену прописа у блиској будућности која би убрзала дијагностику?

Не знам ... - урологија је и даље потцењена на онколошком пољу. Рећи ћу више, посебно када је реч о вредновању хируршких онколошких поступака. Упркос многим интервенцијама Управног одбора ПТУ, као и личним интервенцијама председника ПТУ, проф. Пиотр Цхłоста, национални консултант проф. Артур Антонијевич се у том погледу није променио годинама. Вредновање онколошких операција доводи до стварања дугова у болницама.

Рак простате се сматра раком старости - статистички пацијент је старији?

Око 70 одсто. случајеви се бележе од 65. године и више. Међутим, све више рака простате погађа мушкарце млађе од 50 година, што је донекле повезано са животним стилом, углавном дијетом са пуно масти и шећера. Нажалост, код млађих пацијената рак простате има агресивнији ток и лошију прогнозу.

  1. Простата - шта би требало да вас брине?

Да ли су фактори ризика од прекомерне тежине и гојазности?

Знамо да је гојазност утврђени фактор ризика за многе карциноме, укључујући рак бубрега, али код карцинома простате веза није толико очигледна. Чини се да је важно шта једемо, високоенергетска дијета „западњачког стила“ која садржи велике количине слаткиша, заслађена пића, „брзу храну“. Људи који једу на овај начин могу бити гојазни, али не морају.

Рано дијагностиковање неопластичних болести може повећати шансе за опоравак. На тржишту Медонет наћи ћете пакет онколошких тестова за мушкарце

Ако мушкарцу дијагностикује рак простате, колико дуго има?

Питате колико дуго можете да живите?

Да - многи болесници погребну поворку виде очима своје маште, а рак простате није реченица ...

Апсолутно не - у Пољској око 85-90 процената. случајеви карцинома простате се откривају локално. Неки пацијенти са метастатском болешћу су излечиви и не умиру од рака простате. Штавише, чак и ако нађемо рецидив у облику касног биохемијског рецидива или метастаза, можемо да их наставимо лечити и они имају шансе за релативно дуго преживљавање. Може проћи и 10-15 година након операције којом је започето лечење.

Колико пацијената има рак простате који је клинички безначајан?

Тешко је рећи. Заправо, неки карциноми ниског степена никада неће бити фатални. Истраживање спроведено крајем прошлог века показало је да 90 одсто. 90-годишњаци имају рак простате. Само ми не знамо када је неопластична болест почела да се развија, а ток рака простате је спор и релативно касно метастазира. Поред тога, немамо сигурне алате који нас могу уверити да ће рак у питању бити клинички безначајан.

Тренутно се верује да ако је тумор врло мали, ПСА је низак, степен малигнитета карцинома постављен је на збир 6 на Глеасон-овој скали (3 + 3 = 6), а туморске ћелије у делови су испод 10%, постоји шанса да би то био клинички безначајан рак. Код таквих пацијената се понекад покушава активно проматрање како би се евентуално примијенило лијечење ако се параметри неопластичне болести погоршају. С друге стране, иако се верује да Глеасонов рак степена 6 не би требало да даје метастазе, имамо много пацијената који су оперисани и касније су развили рецидив ПСА и метастазе упркос хистолошкој дијагнози која указује на степен 3 према Глеасону.

Провера! Рак простате - чињенице и митови

Пређимо на методе лечења - шта се нуде пацијентима са раном фазом карцинома простате?

Тренутно имамо три могућности лечења које су стандардно одобрила удружења за урологију широм света, укључујући ПТУ. Прва је тзв активно посматрање, о чему сам већ говорио. У случају озбиљнијих параметара неопластичне болести, узимају се у обзир: операција уклањања простате (радикална простатектомија) или радикална радиотерапија, тј. Озрачивање простате јонизујућим зрацима у различитим облицима: телерадиотерапија, брахитерапија и њихове комбинације.

Међутим, посматрајући лечење других карцинома, посебно карцинома дојке, који је врло сличан карциному простате, чини се да би хируршка интервенција требало да буде основа за започињање лечења и постављање правилне дијагнозе. Пре свега, јер нам само ексцизија целе простате, а не биопсија простате, даје коначни, тачан хистолошки резултат болести.

Да ли је уобичајено да се резултати биопсије простате потцењују?

Отприлике сваки пети пацијент после операције испоставља се да има озбиљнију болест него у резултатима прикупљених биопсија. Штавише, миграција пацијената се одвија у оба смера - за око 10 процената. код пацијената који су имали озбиљан резултат биопсије након уклањања простате, дијагноза се коригује „у корист“ пацијента. Због тога не морамо да укључујемо тако интензиван третман или тако интензивну дијагностику у постоперативно лечење. Мислим да је ово један од најважнијих разлога зашто би радикална простатектомија требала бити први корак у лечењу.

Ако постоји толико користи у корист хирургије, зашто се радикална радиотерапија третира као алтернатива?

Мислим да је главни проблем недовољна комуникација између радиотерапеута, онколога и уролога. Расправа о томе која је метода боља траје већ годинама. Онколози радиотерапеута верују да би у већини случајева пацијенти требало да примају зрачење, али ми не.

Који је третман напредног карцинома простате?

Овај третман се такође недавно променио. До недавно, пацијенти у поодмаклој фази нису били подвргнути операцији. Међутим, студије последњих година показале су да уклањање примарног фокуса болести побољшава преживљавање. Стога, сада, колико је то могуће, без обзира на постојање метастатских неопластичних жаришта, тежимо уклањању простате.

Клиничка испитивања широм света која су такође спроведена у нашој клиници (Одељење за општу и онколошку урологију Универзитетске болнице др. А. Јурасз бр. 1 у Бидгошчу) показала су да је подвргавање пацијената припремном хормонском лечењу у комбинацији са савременим биолошким лековима, пре свега, омогућава операцију, а након друге побољшава онколошке резултате, односно продужава живот.

Шта чека пацијента након операције?

Боримо се против метастаза применом системског лечења, хемотерапије, хормонске терапије, зрачењем појединачних метастаза, а понекад уклањамо метастатске лимфне чворове.

Много се говори о компликацијама након операције, углавном о поремећајима инконтиненције - колико се мушкараца суочава са непријатним проблемом?

Привремени поремећаји инконтиненције јављају се практично код свих пацијената. Понекад су врло кратке, до две / три недеље, а понекад и до шест месеци. У ствари, процена уринарне континенције након уклањања простате одвија се током целе године након поступка, а ако је незадовољавајућа, пацијент се подвргава рехабилитацији у облику вежби за мишиће карличног дана. На несрећу, неки пацијенти пате од оштећења апарата сфинктера, што захтева имплантацију вештачког уретралног сфинктера, што се срећом надокнађује у нашем здравственом систему.

  1. Кегелови мишићи код мушкараца - како их вежбати?

Још једна компликација коју се мушкарци плаше је еректилна дисфункција - колико често се то дешава?

Процењује се да се тичу половине пацијената који су имали однос пре операције. Срећом, медицина је и у овом случају постигла значајан напредак. Користимо лекове који побољшавају полну функцију у облику таблета, ињекција, гелова, иако у Пољској нису доступни. Молим вас, немојте ме ни питати зашто ... Пољаци су приморани да оду по Немачку и Чешку. Тужно је и срамотно ...

Који су фактори ризика за рецидив?

Најважнији фактор је степен малигнитета утврђен на Глеасон-овој скали, тј. Хистолошки малигнитет карцинома који је описао патолог. Због тога је толико важан тачан резултат који добијамо тек након уклањања простате, обично са лимфним чворовима. Ни сам ПСА, ни величина простате, као ни промене описане у преоперативном магнетном резонанцу нису толико важне као процена целокупне простате од стране патолога.

Најважнији фактор рецидива је када пацијент оболи од рака простате са Глеасон-ом 4 или 5. То доводи до ризика од удаљених метастаза и пружа лекарима информације о томе како да изврше постоперативно праћење. С друге стране, фактор локалног рецидива је остављање туморских ћелија на месту након ексцизије простате, тј. Остављање тзв. „позитивна маржа“. На позитивну маргину утичу различити фактори - један од најважнијих је квалитет операције коју обавља хирург.

Свакако би било корисно када бисмо у Пољској коначно могли да уведемо процену не само уролошких већ и хируршких операција, што кажу многи онколошки хирурзи. Остављање позитивне маргине такође се одређује величином простате и величином карцинома у простати, као и перформансама штедљиве операције нервно-нервног снопа како би се одржала ерекција, што повећава ризик од напуштања карцинома ћелије на месту где је била простата.

Да ли многи пацијенти инсистирају на поштеди операције?

Већина пацијената пре свега мисли на ослобађање од рака, али постоји група мушкараца којима је одржавање способности функционисања у сексуалној сфери веома важно.

Да ли уклањање неуроваскуларних снопова заувек елиминише могућност односа?

Не нужно - локација живаца одговорних за ерекцију није иста код свих пацијената. Дешава се да се један сноп уклони, а други остави или влакна прођу испод простате и сексуална активност се врати. Међутим, ако се операција изводи са великом маргином, неопходно је уградити вештачке протезе пениса, које Национални здравствени фонд не рефундира ...

Колико се лечење рака простате у Пољској разликује од стандарда у земљама ЕУ?

Нажалост, много. Пре свега, немамо накнаду за савремени ендоскопски третман, тј. Лечење уз помоћ хируршког робота. Рећи ћу више, не постоје чак ни основна решења која би то олакшала, односно могућност доплате пацијента за ову врсту поступака.

  1. Ендоскопија - врсте и ток

Друго, Национални здравствени фонд апсолутно не промовише савремене методе лечења, све време ослањајући се на хируршке методе које су се користиле у прошлом веку. Лапароскопска хирургија, користећи скупу опрему, кошта на исти начин као и класична хирургија. То је нешто више од 10 хиљада. ПЛН - можда ће то илустровати: трошак операционе сале је око 1,5-2 хиљаде. ПЛН, патолог за процену препарата, којих је понекад пуно, износи 1,5-3 хиљаде. ПЛН, дан у болници кошта око 500-700 ПЛН, анестезиолог израчунава такву анестезију за око 1,5 хиљада ПЛН. злота, плус тестови за поступак и алате и ако пацијент једе ручак, нема зараду за лекара.

Извините на сарказму, али нажалост ово је економска реалност са којом се мора борити сваки шеф уролошког одељења и директор болнице која има такво одељење. Поступак лапароскопске радикалне простатектомије катастрофално је проценио Национални здравствени фонд - за поређење, у Немачкој је то око 40.000. ПЛН, у Швајцарској око 90 хиљада. злота, али то су стандарди о којима још немамо прилику да сањамо.

Осим тога, не само да се радикална простатектомија у великој мери потцењује, исто се односи и на друге уролошке поступке у онкологији; нефректомија (ексцизија бубрега са раком) или радикална цистектомија (уклањање бешике). Потцењивање онколошких поступака у урологији је шокантна тема која се није дотакла дуги низ година.

Да ли то значи да постоји јаз између нас и земаља ЕУ?

Да, из података националног консултанта, око 70-80 процената. уролошка одељења у Пољској, која се, на крају крајева, баве онкологијом и лече сваког трећег Пољака, доносе губитке. И то није зато што уролози не желе да раде или раде лоше - крива је економија, која нас спречава да лечимо болесне помоћу алата доступних у земљама Европске уније.

Можда ће вас занимати:

  1. Најчешће малигне новотворине међу пољским женама и мушкарцима
  2. Седам генетских болести које углавном погађају мушкарце
  3. ХПВ код мушкараца - колики је ризик? ХПВ симптоми код мушкараца

Садржај веб странице медонет.пл има за циљ побољшање, а не замену контакта између корисника веб странице и његовог лекара. Веб локација је намењена само у информативне и образовне сврхе. Пре него што следите специјалистичка знања, посебно медицинске савете садржане на нашој веб локацији, морате се обратити лекару. Администратор не сноси никакве последице настале коришћењем информација садржаних на веб локацији. Да ли су вам потребне лекарске консултације или е-рецепт? Идите на халодоцтор.пл, где ћете добити помоћ на мрежи - брзо, сигурно и без напуштања куће. Сада можете да користите е-консултације такође бесплатно у оквиру Националног здравственог фонда.

Ознаке:  Лекови Психа Здравље