Методе лечења бубрежних болести у Пољској

Астеллас Партнер за објављивање

Хронична болест бубрега често се назива тихом епидемијом. И не без разлога, јер не дају никакве специфичне симптоме у раним фазама развоја. Њихово лечење и даље представља значајан изазов за лекаре и пацијенте. О овоме смо разговарали са проф. Казимиерз Циецхановски, шеф Одељења за нефрологију, трансплантологију и унутрашње болести Померанског медицинског универзитета у Шчећину, и проф. Мицхаł Новицки, шеф Одељења за нефрологију, хипертензиологију и трансплантологију бубрега Медицинског универзитета у Лодзу.

Схуттерстоцк

Неспецифични симптоми отежавају рану дијагнозу

Према статистикама, чак 90% Пољака који пате од хроничних бубрежних болести нема појма о свом проблему. Ситуација је озбиљнија него што мислимо, јер је отказивање овог органа чешће од дијабетеса, што га чини цивилизацијском болешћу.

Који симптоми наводе пацијенте да посете нефролога?

Проф. Казимиерз Циецхановски: - Бубрези подмукло оболевају. Најозбиљније болести бубрега, попут гломерулонефритиса, могу дуго бити асимптоматске. Симптоми такође могу бити потпуно некарактеристични: општа малаксалост, умор, смањена толеранција на вежбање, едеми, хипертензија. Посебну пажњу треба посветити хипертензији. Ако се јави код особе млађе од 35 година, то обично има неки узрок - најчешће је то болест бубрега. Код младих људи - њихов гломерулонефритис. Када су у питању сами бубрези, пијелонефритис је болан - бол у лумбалној регији, односно у њиховој локализацији, појачава се када се подручје протресе (такозвани позитивни симптом Голдфлам), праћено грозницом и променама у урину које примећује сам пацијент (урин). мутно, смрдљиво).

Болести уринарног тракта, посебно циститис, су симптоматичније. Бол је врло интензиван, са нагоном за мокрењем, који се даје у малим оброцима иу испрекиданим млазима. По правилу нема температуре, али симптоми су толико јаки да пацијент (чешће млад) буквално завија од бола - попут вука. Отуда народни израз за циститис - „ухватити вука“.

Напад бубрежног каменца је врло болан, али такође је и бол који долази из уринарног тракта, а не из самих бубрега. Бол је толико јак да болесна особа (чешће мушкарци) „хода по зидовима“. Жене описују овај бол много горе од болова током порођаја.

Као што сам рекао, бубрези подмукло оболевају, зато будите „нефролошки на опрезу“ и редовно - бар једном годишње - радите општи тест урина, чији резултат може да сугерише сумњу на гломерулонефритис. Нелечено, у више од 50% случајева, то може довести до њиховог неуспеха са потребом за бубрежном терапијом - дијализом или трансплантацијом бубрега. Други такав тест је мерење креатинина у крви. Лабораторија представља резултат заједно са тзв процењени ГФР (еГФР), тј. количина гломеруларне филтрације, која процењује основну функцију бубрега.

Проф. Мицхаł Новицки наглашава да симптоми болести бубрега могу да личе на друге болести, што може продужити дијагнозу: - Најчешће су болести бубрега асимптоматске или олигосимптоматске и зато остају дуго непримећене. Само у случају значајне бубрежне инсуфицијенције појављују се слабост или лак умор због вежбања. На несрећу, ово су некарактеристични симптоми који се јављају код многих других болести, укључујући оне честе као кардиоваскуларне болести, попут срчане инсуфицијенције.

У ранијој фази болести бубрега могу се појавити симптоми као што су обострано отицање стопала, пена или смеђа мокраћа или повишен крвни притисак. Повећани крвни притисак код младе или средовечне особе без наследне хипертензије најчешћи је симптом болести бубрега. Вреди се тога сетити.

Дијализа као бубрежна супституциона терапија

Дијализа је поступак уклањања електролита из колоидних раствора, који користи полупропусну мембрану. Захваљујући овоме, функција бубрега се замењује, што је нпр. уклањање метаболичких отпадних производа, токсина, производа разградње узетих лекова, али и регулације крвног притиска. Дијализа се обично врши 3 пута недељно око 5 сати дневно, што пацијентима може да изазове велику нелагодност.

Коме је намењена дијализна терапија и који су ефекти?

Проф. Казимиерз Циецхановски: - Дијализна терапија је за оне чија функција бубрега није довољна за уклањање метаболичких производа, регулацију водено-електролитне и киселинско-базне равнотеже или регулацију крвног притиска. Дијализна терапија замењује (неефикасно) функције сопствених бубрега - омогућава вам живот. Без функције бубрега и без дијализе, особа преживи 10–14 дана. Дијализирани „рекордери“ преживљавају на дијализи и захваљујући дијализи чак више од 30 година. Наравно, било би боље да могу да им пресаде бубрег. Али то је друга прича.

Проф. Мицхаł Новицки: - Овај третман је намењен двема групама пацијената, тј. Онима који имају тзв акутна повреда бубрега, за коју се претпоставља да је реверзибилна, под условом да се отказивање бубрега привремено замени дијализом. Ово омогућава бубрезима да се регенеришу и крену у акцију. Другу групу чине болесници са хроничном дијализом код којих се развила потпуна и неповратна бубрежна инсуфицијенција или су бубрези уклоњени из неког разлога, нпр. Обострани неопластични тумори или метастатски каменци.Увек се трудимо да таквог пацијента који се подвргава хроничној дијализи квалификује за трансплантацију бубрега, што је бољи метод замене сопствених функција неефикасних бубрега.

Трансплантација бубрега као шанса за дужи живот

Трансплантација бубрега тренутно је најкориснији начин лечења бубрежне инсуфицијенције. Овај орган се може добити и од живих и од мртвих давалаца. Вреди нагласити, међутим, да је просечни живот трансплантираног органа живог даваоца приближно 15 година, док је у случају преминулог само 9 година.

Пацијенту је најудобнија ситуација када бубрег потиче од ужег члана породице, укључујући браћу и сестре или родитеље. Међутим, однос донатора и примаоца није неопходан. Закон такође омогућава емоционалну зависност, укључујући партнерство или пријатељство. Без обзира на однос између даваоца и примаоца, пре трансплантације, донор мора проћи низ лабораторијских и дијагностичких тестова, укључујући процену компатибилности ткива. Контраиндикација за трансплантацију су неки коморбидитети, укључујући дијабетес мелитус, хепатитис Б и Ц, рак и артеријску хипертензију.

Трансплантација бубрега може се изводити техникама познатим као минимално инвазивне, укључујући лапароскопију или уз ручну помоћ. Као резултат, пацијент врло брзо напушта болницу или клинику, а време опоравка се знатно скраћује.

Остале методе лечења бубрежних болести у Пољској

Дијализа и трансплантација бубрега нису једине методе лечења бубрежних болести у нашој земљи. Избор терапије зависи од пацијента, стадијума његове болести, као и присуства других болести. Промена прехрамбених навика и начина живота није ништа мање важна.

Које методе се користе за лечење бубрежних болести у Пољској? Да ли се разликују од оних које се користе у другим земљама?

Проф. Казимиерз Циецхановски: - У Пољској су доступне и користе се све методе лечења бубрежних болести које се користе у цивилизованом свету. Инфективне болести попут пијелонефритиса лече се антибиотиком - и амбулантно и у болници. Гломерулонефритис се лечи стероидима и имуносупресивима, нпр. Циклоспорином, циклофосфамидом, имураном, мофетилмикофенолатом. То је третман који спроводе специјалисти - нефролози. Инфективне болести може лечити било који лекар. Ефикасност лечења заразних болести процењује се на скоро 100%. Неки постају преносиоци патогених бактерија, а носиоци, попут асимптоматске бактериурије, ретко се лече. Ефикасност лечења гломерулонефритиса је нижа и износи 70–90%. Важна је рана дијагноза (која се често меша са заразном упалом) и одговарајући специјалистички третман.

Проф. Мицхаł Новицки: - Основа лечења је тзв третман за заштиту бубрега, заснован првенствено на модификацијама животног стила, као што су губитак тежине, ограничење протеина у исхрани, ограничење соли, повећана физичка активност. Фармакотерапија укључује лекове из групе антагониста ренин-ангиотензин алдостеронског система (инхибитори конвертазе и сартани) и добру контролу крвног притиска, ако је повишен (препоручени крвни притисак је <130/80 ммХг). Добра контрола гликемије код људи са дијабетесом је такође пресудна. Резултати неколико недавних великих студија показали су да неки нови орални антидијабетички лекови нове генерације, попут инхибитора СГЛТ2 (флозин) и аналога ГЛП-1, могу бити ефикасни у заштити бубрега од оштећења.

Који су изазови са којима се данас суочавају нефролози у Пољској?

Проф. Мицхаł Новицки: - Изазов је, пре свега, ефикаснија и ранија дијагноза бубрежних болести у нашој земљи, што ће омогућити спровођење горе описаног третмана у почетној фази болести и заштитити пацијента од бубрежне инсуфицијенције и дијализе .

Проф. Казимиерз Циецхановски: - Прошле године се смањио број дијализних пацијената у Пољској (и широм света). Око 20% дијализних пацијената било је заражено вирусом ЦОВИД-19, од чега је око четвртина заражених умрла.

Пандемија је смањила доступност здравствене заштите, па нефролошки пацијенти такође касно стижу у клинику или болницу, са знатно погоршаним нефролошким стањем. Ово значајно смањује ефикасност терапије. Многи пацијенти су хоспитализовани са хитном потребом за дијализним лечењем. Ово подсећа на пре четврт века када нисмо имали тако развијену нефролошку будност и бригу. Имамо и имаћемо пацијенте који су болеснији, здравствено запостављени и због тога много тежи за лечење. Са мање наде у ефикасност терапије. То је за нас велики изазов.

Ознаке:  Секс-Љубав Психа Секс