Од „малог странца“ до фетуса. Како су лекари успели да „виде“ мајци под кожу?

Да бисмо разумели како се догодило да се фетална хирургија озбиљно размотри, мора се вратити у прошлост. Оливиа Гордон, аутор књиге Фирст Бреатх, описала је како се рађа широко распрострањено ултразвучно скенирање у трудноћи и шта се догодило када су лекари овом методом први пут открили неповратне феталне дефекте.

ФЕРНАНДО МАЦИАС РОМО / Схуттерстоцк
  1. У прошлости се фетус најчешће називао „малим незнанцем“. Ако се дете родило с инвалидитетом, теорије су се кретале од претпоставке да су деформације настале због немирних мајчиних мисли до чињенице да је рођење упозорење с неба.
  2. Прегледи трудница ултразвуком су изум тек из 1970-их.
  3. Један од првих који је дијагностиковао сметње код нерођене деце био је проф. Стуарт Цампбелл

Објављујемо одломак из књиге „Први дах“ ауторке Оливије Гордон, љубазношћу издавачке куће СКН.

Фетус кроз векове

Донедавно је фетус био недостижна тајна, тајна закључана у женском телу. Најстарије познате илустрације фетуса из тринаестог века приказују малене, потпуно обликоване људе који вежбају у тегли. Стотинама година се веровало да се ти малени, формирани људи - хомунцули, што латински значи „мали људи“, скривају у сперми или јајашцима и само расту. Вековима су једини поуздани извор сазнања о нерођеним били обдукције побачених или побачених фетуса или експерименти на животињама.

Почетком 19. века дете које је чекало да се роди најчешће се називало „малим непознатим човеком“. Заузврат, у случају једног рођеног инвалида, теорије су биле различите: од претпоставке да је деформацију проузроковала немирна размишљања мајке, до чињенице да је рођење упозорење с неба.

Трацтатус де Монстрис, или Трактат о чудовиштима, улазак француског бискупа Арнауда Сорбина из 1570. године, био је препун илустрација деце рођене са екстремним (и мало вероватним) деформацијама, укључујући додатни пар очију и ушију или четири стопе. Владика је у тим „чудовиштима“ видео најаву с неба, резултат људских грехова.

У 18. веку су направљени модели воска и глине за бебе са деформацијама за нову акушерску школу у Болоњи у Италији; коришћени су као примери „чудовишног рођења“. Оснивач ове школе, акушер Ђовани Гали, расправљао је о снази мајчине маште и њеној способности да деформише фетус.

Овај однос према инвалидности променио се релативно недавно. Давне 1941. године, у болници ГОСХ, педијатар је, пишући о Сорбину и његовим чудовиштима, коментарисао: „могуће је да су у праву они који су та чудна чудовишта доживљавали као створења на неки начин повезана са Антихристом“.

Почеци ултразвучних прегледа у трудноћи

Када сам 2017. године упознао Стуарта Цампбелла у Краљевском медицинском друштву, он је имао 81 годину, био је висок, интелигентан и наставио је напорно да ради као директор приватне клинике за репродуктивну медицину. Показало се да је практичан човек, трпког смисла за хумор, као и љубитељ голфа, позоришта и (док смо уживали у чају) болних грожђица.

Данас се Цампбелл сматра једним од пионира перинатологије, али почетком 1960-их био је младић са визијом. Доналд је, подсетио је, "радио у замраченој канцеларији доле у ​​дубини болнице краљице мајке. Нико тамо није ишао; ја сам била једина приправница која је то радила." Док није достављао - што је уосталом и био део његових дужности - Цампбелл би силазио доле и гледао како Иан Доналд врши ултразвучне прегледе трудница. Једног дана сабра храброст и упита:

- Могу ли да научим да радим овај тест?

А Цампбелл ми је говорио: „Тада смо слали људе у свемир, на месец“. И нико није знао ништа о томе како се фетус крије само неколико центиметара под мајчином кожом. Чак ме је и фасцинирало.

Недељом ујутру, које је његово слободно време, Цампбелл је спровео сопствено истраживање и открио како треба мерити главу, што је омогућило праћење раста бебе током читаве трудноће.

„Мајкама је сигурно било драго да виде како њихова деца сазревају“, рекла сам.

„Да, али такође су желели да буду од велике помоћи“, одговорио је Цампбелл. - Жене из Глазгова су дивне. Нико се није посебно надао ономе што је радио.

Цампбелл се сетила да је Доналд показивао ултразвучне слике трудница медицинским радницима.

- Смејали су се. Било је страшно. И помислио сам, "Како могу бити тако глупи? То је визионарство. И они се ругају једни другима."

Тада је приступ живом фетусу изгледао апсурдно и немогуће. Рендгенски зраци се нису ухватили дугорочно, а шездесетих година мало је људи мислило да ће ултразвук бити другачији. Заједно са испитивањем амнионске течности на хромозомима човека, које је започело педесетих година прошлог века, могућност ин утеро генетског испитивања било је још једно важно поглавље у историји перинатологије.

Почетком 1970-их амниоцентеза се ретко и најчешће изводила без ултразвука - иако би то у то време било технички могуће. Овај тест се обично радио само пре операције ради идентификације амнионске течности. Током самог поступка, када је игла убачена, уређај (што из данашње перспективе делује невероватно) је искључен. Стопа побачаја је била велика, али таква је била процедура тада. Пунионице плодне воде изведене су буквално слепо. Лекари нису у потпуности разумели шта ултразвук може да уради - што није изненађујуће с обзиром на ограничења првих уређаја.

Али седамдесетих година догодила се револуција. Након што су медицински људи објаснили инжењерима шта им треба, ови су измислили боље уређаје, а средином деценије фетално тестирање у стварном времену постало је уобичајено у болницама. Коришћене су мале, згодне сонде, захваљујући којима је било могуће посматрати плод који се креће у материци. Цампбеллове очи су заискриле док ми је причао о феталном свету који је откривао.

- Има штуцање од 10. недеље. Отприлике 20. недеље она већ отвара очи. У 12. недељи она помера ноге. Раније нико о томе није имао појма.

Први дах

Прва дијагноза болести код фетуса

Али Цампбелл ће ускоро имати нешто озбиљно; нешто што ће заувек променити живот деце рођене са хендикепом и начин на који се хендикепи гледају. 13. марта 1972. године обављао је ултразвучни преглед будуће мајке када је приметио да се беби догађа нешто врло лоше. Мајка је три године патила од неплодности и није имала менструацију. У болници је прошла терапију за обнављање плодности и у новембру 1971. године, након лечења лековима, на крају је овулирала.

Тих дана то је потврђено вагиналним брисом, а не ултразвучним прегледом. Чинило се да трудноћа иде добро до тог пролећног дана, током којег је Цампбелл обављао рутинске прегледе да би утврдио да ли је стимулација овулације резултирала близаначком трудноћом и извршио мерења бебе. Анатомија фетуса била је тако очигледно толико ненормална да је није могао превидети - недостајао је део лобање. Дете са аненцефалијом је умрло одмах по рођењу.

„Било је невероватно“, рекао ми је Цампбелл, „јер још није прошло 20 недеља, а беба је била врло мала, а слике су биле црно-беле и зрнасте. Упркос томе, могао сам да видим да облик главе није онакав какав је требао бити. Направио сам још један тест и резултат је био идентичан. Две узастопне недеље лекар је поновио поступак „у основи да убеди пацијента да је ово откриће истина“.

Мајка је одлучила да прекине трудноћу и родила је фетус са болним контракцијама. Сутрадан је напустила болницу, радујући се поновном затрудњењу. Патолог је потврдио дијагнозу. По први пут у историји нерођеном детету је званично дијагностикована болест само на ултразвуку. Осим неколико анегдоталних извештаја, чини се да та идеја једноставно никада никоме није пала на памет.

Цампбелл је касније написао: "Да будем искрен, пренатална дијагноза урођених мана није ми била велика ствар, па када сам открио аненцефалију то је постала неочекивана дилема." Његов ментор, Иан Доналд, страствени хришћанин, био је „одлучни“ противник побачаја, а с обзиром на то како ће неки родитељи реаговати на вест о озбиљној или чак фаталној болести свог детета, Доналд никада неће тражити урођену ману у фетусу. Али сада се то отварало новом свету у којем би се код нерођених беба могле дијагностиковати сметње у развоју.

Такође погледајте: Леталне мане плода. Шта то значи? [ОБЈАШЊАМО]

Ко је била та мајка која је изгубила дете и како се осећала? Из Цампбелловог извештаја сазнајемо да је она двадесетпетогодишња службеница пакистанске фабрике. Препоручено јој је да се врати на још један преглед када је имала 14 недеља следеће трудноће. Данас се Цампбелл више не сећа тих детаља, нити да ли је успела да поново затрудни. У то време је, међутим, са симпатијом написао у Ланцету: „Рођење детета са аненцефалијом у трећем [сиц!] Тромесечју трудноће ... представља емоционално трауматично искуство за родитеље ... довољно рано за прекид трудноћа ".

Први пут инвазивна амниоцентеза изведена је заједно са ултразвучним снимањем у реалном времену, смањујући ризик од побачаја. Лекари су сада имали увид у материцу и коначно су могли да виде мистериозно дете. Ово ће, у комбинацији са дијагностичким открићима модерне генетике и лабораторијским биохемијским истраживањима, променити све.

[…]

Касни прекид трудноће из медицинских разлога изузетно је емоционално питање. У Великој Британији, где су прерано рођене бебе спашаване од раних 1990-их, британски Закон о побачају из 1992. године померио је старост трудноће без медицинских индикација са 28 на 24 недеље.

Председник пољског Друштва за атопијске болести: лечење кошта око 80.000. ПЛН годишње, пацијенти су економски искључени

Медицински прекид трудноће после 24 недеље дозвољен је у случају детета са ризиком од „тешког оштећења“ због „физичких или менталних абнормалности“, као и ако је угрожено физичко или ментално здравље мајке.

То значи да се прекид трудноће из медицинских разлога може вршити, према нахођењу лекара, до прекида. Поступак је исти као и код претходних побачаја. Изазива се порођај или се у општој анестезији фетус уклања пинцетом, али у случају трудноће старије од 22 недеље на почетку или током поступка, пулс се зауставља након ињекције, тако да се није рођен жив.

Не постоји законска дефиниција шта представља „тешки хендикеп“ *, па деца са Дауновим синдромом, за која неки тврде да нису нимало тешка, прекидају трудноћу након 24 недеље - двадесет шест 2016. године.

Беба са Ноонановим синдромом такође се може уклонити у Великој Британији до 40. недеље трудноће. Друштвена перцепција када живот започиње се променила, што заузврат подрива саму идеју побачаја. Пионир ултразвука Стуарт Цампбелл рекао ми је за „ову незахвалну ситуацију када се на једном крају ходника налази неонатолог интензивне неге који покушава да одржи бебу на животу у 24. недељи трудноће, а на другом крају са прекидом од 24 недеље“. То је нелогично и глупо “.

Цампбелл се залаже за слободу избора, али води кампању за смањење британског временског ограничења за немедицински отказ са 24 на 18 недеља, а идеално време је 12 недеља. Што фетус постаје „стварнији“ захваљујући перинатологији, то више привлачи пажњу друштва. Цампбеллов рад на посматрању беба у материци променио је његову перцепцију.

„Нисам имао тако чврста уверења док нисам почео да гледам фетусе између 20 и 24 недеље, фетусе и сложеност њиховог понашања“, рекао ми је. Очајнички је тешка ситуација да се нерођеној беби која већ удара ногама даје ињекција коју је британска Саветодавна служба за трудноћу дефинисала као „убијање фетуса“.

Касни прекид трудноће је мучно болан избор који заслужује највеће саосећање. С друге стране, доношење одлуке о прекиду трудноће током које се, захваљујући новим могућностима перинатологије, дијагностикује озбиљан проблем, јесте ситуација коју имају многи родитељи, али о њој се ретко дискутује у јавности.

Једно је сигурно: тешко је донети одлуку без познавања „истине“ о датом стању - и иако у неким случајевима дете неће имати прилику да живи дуго након рођења или ће његов квалитет живота бити врло низак, истина о многим генетским синдромима је надасве променљива.

Ово би вас могло занимати:

  1. Објашњавамо зашто се термин „еугенички абортус“ не сме користити
  2. „Да сам знала колико ће бити болесно моје дете, не бих одлучила да се родим“
  3. Гинеколог: Присиљавање мајке да буде инкубатор леша је недостојно

Садржај веб странице медонет.пл има за циљ побољшање, а не замену контакта између корисника веб странице и његовог лекара. Веб локација је намењена само у информативне и образовне сврхе. Пре него што следите специјалистичка знања, посебно медицинске савете садржане на нашој веб локацији, морате се обратити лекару. Администратор не сноси никакве последице настале коришћењем информација садржаних на веб локацији. Да ли су вам потребне лекарске консултације или е-рецепт? Идите на халодоцтор.пл, где ћете добити помоћ на мрежи - брзо, сигурно и без напуштања куће. Сада можете да користите е-консултације такође бесплатно у оквиру Националног здравственог фонда.

Ознаке:  Секс-Љубав Лекови Секс