Инфекције у неонаталном периоду

Неонатални период је најтежа фаза у животу новорођенчета. Новоодрођено дете без одбране често губи када се суочи са стварношћу, а нарочито када је изложено инфекцији. То је због недовољно развијеног имунолошког система новорођенчета, а главна компонента која штити дете од инфекција у првим месецима су антитела која мајка даје током трудноће и током дојења.

Гетти Имагес

Инфекције су веома велики проблем у неонаталном периоду и један су од главних узрока смрти у овом периоду. У већини случајева инфекција се јавља у првим данима живота. Према статистикама, инфекције се јављају у 1-5 од 1000 живорођене новорођенчади.

Класификација инфекција код новорођенчади

Извор заразе новорођеног детета може бити: мајка или околина, због чега најчешће разликујемо две групе инфекција:

интраутерине (перинаталне) инфекције

болничке инфекције - развијају се током боравка новорођенчета у болници или се појављују одмах по изласку из болнице

Узимајући у обзир тренутак појаве симптома од порођаја, можемо разликовати инфекције:

  1. врло рано - до 12 сати након порођаја и главни извор заразе је мајка; карактерише смртност мања од 10%
  2. рано - 1-3 дана живота; углавном перинаталне (интраутерине) инфекције; висок морталитет од 15 до 50%
  3. касно - од 4 дана старости до 3 месеца - мајка је ретко извор заразе; чешће околина; морталитет 10-20%
  4. врло касно - преко 3 месеца старости - инфекције животне средине, смртност испод 10%

Фактори који повећавају ризик од инфекције новорођенчета

на мајчиној страни

преурањено пуцање мембрана (више од 24 сата пре порођаја)

грозница током порођаја

абнормални мирис амнионске течности

уринарна инфекција

на страни новорођенчета

  1. недоношчад (испод 37 недеља трудноће)
  2. мала порођајна тежина (мање од 1500)
  3. низак Апгар-ов резултат (мање од 5 у првом минуту; мање од 7 у петом минуту)
  4. убрзани рад срца детета (преко 160 / мин)
  5. Мушки пол

од стране околине (болница)

  1. боравак у јединици интензивне неге новорођенчади
  2. продужена хоспитализација
  3. хируршке процедуре
  4. инвазивни третмани; нпр. интубација, васкуларне линије (каниле, централни катетери)
  5. употреба антибиотика
  6. квалитет медицинске неге (нпр. недостатак хигијене руку; велики број пацијената на малој површини, недовољна бактериолошка контрола одељења)

Што је већи број фактора, то је већи ризик од инфекције и ризик од смрти новорођенчета.

Најчешћи облици инфекција у неонаталном периоду

упала плућа

најчешћи је облик инфекције и јавља се код 20-30% живе новорођенчади. Етиолошки фактори зависе од периода заразе: код интраутериних инфекција то су најчешће стрептококи групе Б (Стрептоцоццус агалацтиае), Есцхерицхиа цоли, Листериа и Цхламидиа трацхоматис; стафилококи, Псеудомонас аеругиноса и Клебсиелла пнеумониае играју главну улогу у болничким инфекцијама; док у дететовом кућном окружењу пнеумонију углавном узрокују вируси, пнеумококи и Хаемопхилус инфлуензае.

Симптоми упале плућа новорођенчади често су неспецифични и разликују се од симптома одрасле особе; често се јављају: апнеја, убрзано дисање, отежано дисање, звецкање или кашљање, појава гнојног пражњења у респираторном тракту, грозница је ретка.

Дијагноза неонаталне упале плућа заснива се углавном на рендгену грудног коша и позитивним респираторним и / или крвним секретима. Основни третман је антибиотска терапија и подржавајуће лечење.

Менингитис

Јављају се у до 3 од 1.000 живорођене бебе и узрокују 4% новорођене смрти. Рани менингитис је узрокован етиолошким факторима мајке, укљ. Стрептоцоццус агалацтиае, Листериа моноцитогенес или Есцхерицхиа цоли серотип К1. Међутим, најчешћи узрочници касних инфекција су грам негативне мултирезистентне бактерије из болничког окружења. Стафилококи играју важну улогу у менингитису код новорођенчади са оштећењима нервног система.

Симптоми менингитиса код новорођенчади често нису специфични и на њих треба сумњати, између осталог раздражљивост, поспаност, оклевање да се једе, смањени тонус мишића, конвулзије, повраћање, хиперестезија, апнеја, испупчење и мрешкање паријеталне коже или нагло повећање обима главе.

Дијагностика се заснива на абнормалној слици цереброспиналне течности и резултатима микробиолошких тестова. Лечење се своди на антибиотску терапију и подршку. Око 50% новорођенчади са менингитисом развија трајне неуролошке компликације, као што су губитак слуха, епилепсија, пареза, поремећаји говора и хидроцефалус.

сепса

то је најтежи облик инфекције са врло високом стопом смртности. Сепса је системски инфламаторни одговор тела на инфекцију и није независна болест; може се развити из упале плућа, менингитиса или друге инфекције. У најтежем облику сепсе, многи органи су оштећени и изазивају шок. Симптоми сепсе код новорођене бебе у првој фази могу бити врло субјективни или одмах врло насилни: апнеја, убрзано дисање, несклоност сисању, растезање стомака, значајан пад телесне температуре или грознице, осип, екхимоза на кожи, смањена физичка активност, конвулзије, жутица, цијаноза.

Дијагноза се поставља на основу низа тестова: морфологије, биохемије, процене индикатора упале и микробиолошких тестова (крвне културе). Лечење мора започети што је пре могуће и укључује подржавајућу негу и антибиотску терапију. Лечење се врши у јединици интензивне неге.

коњунктивитис

Ова инфекција се јавља код око 2% новорођенчади и најчешће је природе хемијског коњунктивитиса, као компликација профилактичке употребе 1% сребровог нитрата (Цреде поступак). Међу заразним факторима главну улогу играју бактерије: Цхламидиа трацхоматис, Неиссериа гоноррхоеае, Есцхерицхиа цоли и вируси из групе Херпес.

Инфекција се најчешће јавља током порођаја. Један од фактора који доприноси упали је зачепљење сузних канала. Симптоми укључују гнојно испуштање из ока, отицање и црвенило капака, црвенило коњунктиве. У већини случајева дијагноза се поставља на основу клиничке слике, док се брисови ока за бактериолошке тестове најчешће шаљу када лечење није ефикасно. Лечење се своди на употребу локалних антибиотика у облику масти или капи.

инфекције мокраћних путева

Ова врста инфекције се јавља код приближно 1% доношене деце и око 3-5% превремено рођене деце или деце са малом телесном тежином. Фактори који доприносе инфекцијама уринарног тракта укључују: дефекте уринарног тракта, недоношчад, мушки пол, неурогену бешику и присуство катетера у мокраћној бешици. Најчешћи етиолошки фактор је Есцхерицхиа цоли. Ређе инфекције могу изазвати стафилококи, бактерије рода Клебсиелла, Протеус или Псеудомонас.

Инфекције уринарног тракта могу имати облик асимптоматске бактериурије, циститиса или пијелонефритиса. Клинички симптоми су некарактеристични: често мокрење, раздражљивост, неспремност на сисање, повраћање, инхибиција нормалног дебљања, продужена жутица или дијареја. Дијагноза се углавном заснива на бактериолошкој култури урина. Лечење укључује одговарајућу антибиотску терапију.

Нелечена инфекција уринарног тракта може довести до сепсе.

Превенција инфекција код новорођенчади

Основне превентивне мере укључују:

  1. спречавање превремених порођаја
  2. профилакса инфекција повезаних са превременим пуцањем мембрана
  3. профилакса перинаталних инфекција
  4. одређивање статуса носача потенцијално патогених микроорганизама код труднице (стрептокок групе Б, кламидија, микоплазма итд.)
  5. кратак боравак у болници након порођаја
  6. дојење
  7. правилна нега новорођенчета (заштита коже, нега пањева пупчане врпце итд.)
Ознаке:  Секс Лекови Психа