Дијабетес у трудноћи

Дијабетес мелитус је генерално озбиљна дијагноза и од посебне је важности током трудноће, јер утиче и на тело мајке и на фетус у развоју.

Схуттерстоцк

Од 0,2 - 0,3% свих компликованих трудноћа чине дијабетес пре трудноће, а 1 - 6% - дијабетес који се први пут јавља током трудноће.

Класификација дијабетеса у трудноћи:

  1. ГДМ - гестацијски дијабетес
  2. ГДМ 1 - поремећена толеранција на глукозу са нормогликемијом током дијете
  3. ГДМ 2 - хипергликемија наташте - за инсулин

Дијабетес дијагностикован пре трудноће подељен је у класе од А до Т. Овде нећемо детаљно описивати ову класификацију, али у информативне сврхе дели пацијенте у групе у зависности од трајања болести, старости у којој се појавио и последица органа који на њега утичу узроци.

Метаболизам угљених хидрата у трудноћи

У здравих трудница, глукоза наташте (серумски шећер) је нижа и износи око 60 - 80 мг% (3,3 - 4,3 ммол / л), а њен пораст након оброка је већи код трудница. У трудница долази до повећаног лучења спонтаног инсулина и након оброка, а пренос глукозе у фетус зависи од нивоа глукозе у мајчиној крви и од потреба саме плаценте.

Недостатак инсулина који производи панкреас резултира хипергликемијом, гликозуријом, кетонемијом, умором и дехидратацијом. Током трудноће појављују се додатни фактори који делују као анти-инсулин: плацентни лактоген, естрогени и прогестерон, пролактин и плаценталне инсулиназе. Количина инсулина се смањује и тиме се повећава ниво глукозе у серуму.

У првом тромесечју долази до побољшања толеранције на угљене хидрате и смањења потреба за инсулином (фетус узима глукозу и аминокиселине). У другом и трећем тромесечју, метаболизам угљених хидрата се погоршава, па се стога потреба за инсулином повећава за 50-70%. Пре порођаја, потреба за инсулином може се смањити јер фетус производи сопствени инсулин. Након порођаја, потреба за инсулином смањује се за око 30-50%.

Транспорт глукозе кроз плаценту олакшава олакшана дифузија - што је већа концентрација глукозе у мајчином серуму, то више пролази кроз плаценту до фетуса.

Компликације дијабетеса у трудноћи

Најчешће компликације дијабетеса у трудноћи су: побачај (10%), хипертензија и прееклампсија, инфекције уринарног тракта, пријевремени порођај и полихидрамниос. Повећање женске смртности од тога повећава се за око 1% (због ацидозе, прееклампсије или перинаталних компликација).

Такође погледајте: Шта се дешава у 39 недеља трудноће?

Компликација може бити и смрт перинаталне новорођенчади због великих урођених оштећења (оштећења срца, нервног система, коштано-зглобно-мишићног система, бубрега и гастроинтестиналног тракта). Ово се односи на мајке са дијабетесом пре трудноће. Поред тога, могу се јавити макросомија (велики фетус) или ИУГР (инхибиција интраутериног раста фетуса), недоношчад, интраутерина смрт. Фетална макросомија је телесна тежина изнад 90. перцентила у односу на гестацијску старост или тежина> 4000 - 4500 г. Резултат је хипергликемије код труднице изнад 110 - 130 мг%.

Као последица, доводи до интраутерине хипоксије, дистоције рамена (порођајна компликација која се састоји у немогућности рађања рамена фетуса, а као последица може довести до пукнућа или парализе плексуса рамена, која се завршава парезом горњег екстремитета детета), перинатална повреда, гојазност, нетолеранција глукозе код детета. Интраутерина хипоксија је повезана са променама у протоку плаценте: васкуларним променама, метаболичком ацидозом са хиповолемијом (пад крвног притиска) и дехидратацијом, прееклампсијом и вазоспазмом.

Због тога су превенција и испитивање нивоа шећера толико важни. Важно је контролисати дијабетес током периода оплодње (ниво гликозилираног Хб <5,6%), користећи фолну киселину.

Управљање женама са дијабетесом

1. Пре трудноће неопходни су: терапија инсулином и контрола гликемије (3,6-10 ммол / л, дневна средња вредност 7,2 ммол / л, ХбА1Ц <5,6%), процена васкуларних компликација дијабетеса, параметри штитне жлезде, додатак фолне киселине киселина - припрема за трудноћу траје око 6 месеци.

2. тромесечје трудноће - посете сваке 1 недеље. Процена ХбА1ц, гликемије, ацетона у урину, ултразвук.

3. ИИ тромесечје трудноће - посете сваке 2 недеље, терапија инсулином, гликемија, провера БМИ и модификација дијете, офталмолошки тестови, ХбА1ц и процена функције бубрега једном месечно, ултразвучни преглед за недостатке.

4.ИИИ тромесечје трудноће - посете сваке 1 недеље. Извођење ултразвучног прегледа - раст и АФИ, стање фетуса од 34 недеље.Биофизички профил, НСТ, КТГ треба изводити сваке 2 недеље. Инсулинска терапија.

Материнска ацидоза узрокује феталну ацидозу и интраутерину смрт у 50% дијабетичке коме.

Порођај код жене са дијабетесом.

Жена са дијабетесом никада не би смела да роди након 40. недеље трудноће. Препоручује се рани прекид трудноће.Ризик од фетуса открива се у тестовима абнормалним протоком ултразвука, недостатком покрета фетуса током 12 сати, оштрим смањењем потреба за инсулином. Повећани РР, ацетонурија и хипергликемија упркос интензивном лечењу су индикације за тренутни прекид трудноће.

Родјење у вагину може се догодити ако је тежина фетуса испод 4500 г, нема додатних компликација у трудноћи, а контрола гликемије се јавља на сваких 1-2 сата. Услов је такође да су карлица и врат исправни. Одржавање нивоа глукозе у крви мора бити на нивоу од 70 - 90 мг%.

На дан испоруке обављају се:

мерења гликемије, инфузија 5% глукозе са краткотрајним инсулином у пумпи 0,25 - 2 јединице / сат. Мерење глукозе у крви врши се сваког сата и по потреби се доза прилагођава.

Критеријуми за надокнаду дијабетеса:

- глукоза у крви наташте 3,3 - 5,0 ммол / л.

- сат времена након оброка 3,9 - 7,8 ммол / л

- 2 сата након оброка 3,3 - 6,7 ммОИ / л

- између 2-4.00 сата> 3,3 ммол / л

-ХбА1ц <6,5%, зачеће <5,6 ммол / Л

МЕТАБОЛНА КИСЕЛИНА

Много је већи ризик од његовог настанка током трудноће.

Узроци метаболичке ацидозе могу бити: инфекције, неуспех узимања инсулина, пушење, употреба глукокортикостероида и бета-агониста (то су лекови чија је употреба усмерена на опуштање матерничног мишића у случају превременог порођаја).

Остали узроци укључују хипергликемију, осмотску диурезу, смањење запремине телесне течности (4 - 10 л), смањење електролита, смањење минутне запремине, тахикардија, смањење РР, смањење контрактилности артериола и шок.

Најчешћа дијагноза ацидозе је: малаксалост, главобоље, повраћање, велика жеђ, полиурија - полиурија, слабост, отежано дисање, кисело дисање, сензорни поремећаји, оштећење свести, циркулација и затајење бубрега, пХ <7, 3, алкални недостатак 300мг %

Пацијент са симптомима метаболичке ацидозе мора бити у болничком одељењу под интензивним надзором. Мерења глукозе, кетонских једињења, електролита и гасова у крви врше се сваких 1 - 2 сата. Инсулин се даје са 0,2 - 0,4 У / кг телесне тежине ив, а затим 2 - 10 јединица на сат у пумпи.

Затвореност

Током пуерперијума, смањење потребе за инсулином је око 50%, дневна глукоза у крви <130 мг%, праћење треба извршити након 6 недеља. Дојење је примарна превенција дијабетеса код новорођенчета.

Постоји много митова о дијабетесу. Како је стварно?

ГДМ

Фактори ризика:

- старост мајке> 35 година

- БМИ> 27

- хипертензија и болест бубрега,

- историја нетолеранције за глукозу,

- друге ендокрине болести,

породична историја дијабетеса

- ГДМ у претходној трудноћи,

- појава перинаталних смрти у претходној трудноћи

- рађање претходног детета тежине> 4000 г

Скрининг - скрининг тест

Током прве посете лекару проверава се ниво глукозе у крви наташте и, ако је назначено, врши се тест са 75 г глукозе. Ако су прва мерења шећера добра, тада се између 24-26 недеље трудноће врши скрининг тест (не мора бити наташте), 75 г глукозе, након сат времена гликемија> 140 мг% <180 је индикација за дијагностички тест.

Дијагностички тест наташте 75 г глукозе, нормална исхрана и вежбање,> 180 мг% до центра за дијабетес. Ако је скрининг тест нетачан и дијагностички тест тачан, дијагностички тест треба поновити у 32. недељи трудноће.

Када дијагностикујете дијабетес од 3. до 6. месеца трудноће, након порођаја треба обавити дијагностички тест.

Новорођенче мајке дијабетичарке може показати: макросомију, ИУГР - синдром одложеног интраутериног развоја, перинаталне повреде, хипогликемију, хипербилирубинемију, хипокалцемију, полицитемију, респираторне поремећаје, затајење циркулације, кардиомиопатију.

Ознаке:  Лекови Здравље Секс